짧은 답: 먹는 발기부전 치료제(PDE5 억제제)가 듣지 않는 사례의 상당수는 성적 자극 없이 먹었거나 기름진 식사 직후 먹은 경우처럼 복용법 문제여서, 미국비뇨의학회 지침은 사용법을 다시 안내하고 여러 번 시도해 보도록 권합니다.[3][4] 그래도 효과가 없다면 원인 쪽을 봐야 합니다. 당뇨병이 있는 남성의 약 52.5%에 발기부전이 있고,[8] 발기부전이 있는 남성은 심혈관 사건 위험이 약 1.44배 높았으며,[7] 혈압약·항우울제·전립선 약도 원인이 될 수 있습니다.[1][2] 미국비뇨의학회는 발기부전 남성 모두에게 아침 테스토스테론 측정을 권하고, 혈당·당화혈색소·지질 검사를 함께 봅니다.[3]
핵심 요약
- 약이 듣지 않는 30~35%의 상당수는 성적 자극의 필요성, 식사 영향 등 복용법 교육으로 해결될 수 있습니다.[4]
- 당뇨병 남성의 발기부전 유병률은 1형 37.5%, 2형 66.3%였고, 당뇨병이 있으면 발기부전이 10~15년 일찍 나타나는 경향이 보고됐습니다.[4][8]
- 40대 남성에서 발기부전이 있으면 이후 관상동맥질환 발생률이 1,000인년당 48.52건으로, 발기부전이 없는 같은 나이(0.94건)보다 크게 높았습니다.[6]
- 테스토스테론이 낮은 남성에게 실데나필에 테스토스테론 겔을 더한 무작위 시험에서는 위약을 더한 경우보다 추가 개선이 없었습니다.[9]
- 혈압약 등 원인으로 의심되는 약도 스스로 끊지 말고, 처방한 의사와 바꿀 수 있는지 상의해야 합니다.[10]
‘약을 먹어도 소용이 없다’는 경험은 약이 맞지 않는다는 뜻일 수도 있지만, 약이 해결할 수 없는 원인이 따로 있다는 신호일 수도 있습니다. PDE5 억제제는 음경으로 가는 혈류를 돕는 약이어서, 혈관·신경·호르몬 자체에 문제가 크면 효과가 줄어듭니다. 이 글은 성분별 차이나 복용 시간보다 ‘약이 듣지 않을 때 몸 전체에서 무엇을 확인해야 하는가’에 초점을 둡니다. 약 자체의 차이와 금기, 생활 교정 근거는 관련 글에 따로 정리했습니다.
목차
- 1단계: 정말 ‘효과 없음’인지 먼저 확인
- 2단계: 혈관 — 발기부전은 심장 혈관의 신호일 수 있다
- 3단계: 당뇨병과 신경 손상
- 4단계: 남성호르몬과 갑상선·프로락틴
- 5단계: 복용 중인 약과 마음 상태
- 원인을 확인한 다음의 선택지
- 자주 묻는 질문
1단계: 정말 ‘효과 없음’인지 먼저 확인
국내 가이드라인을 정리한 대한의사협회지 종설은 발기부전 환자의 약 30~35%가 PDE5 억제제에 반응하지 않지만 대개 복용법이 잘못된 경우라고 지적합니다. 성적 자극이 있어야 작용한다는 점, 음식 섭취가 약 흡수를 방해할 수 있다는 점, 규칙적인 운동의 필요성을 교육하는 것이 첫 단계입니다.[4] 미국비뇨의학회(AUA) 지침도 성적 자극 없이 복용하거나 많은 식사와 함께 먹는 잘못된 사용이 치료 실패의 큰 부분을 차지하므로, 사용법을 자세히 안내하고 효과를 판단하려면 한 번보다 여러 번 시도해야 할 수 있다고 설명합니다.[3] 처방 용량 조정은 의사가 판단할 부분이고, 임의로 양을 늘리거나 해외 직구 제품으로 바꾸는 것은 위험합니다.[10]
| 점검할 것 | 확인하는 이유 |
|---|---|
| 성적 자극이 있었나 | PDE5 억제제는 자극 없이 발기를 만들지 않음[3] |
| 많은 식사 직후 먹었나 | 음식 섭취가 약 효과를 방해할 수 있음[3][4] |
| 몇 번 시도했나 | 한 번의 실패로 효과를 판단하기 어려움[3] |
| 과음했나 | 음주는 발기부전 위험 요인[2] |
| 불안·긴장이 컸나 | 심리적 긴장은 교감신경을 통해 발기를 방해[1] |
2단계: 혈관 — 발기부전은 심장 혈관의 신호일 수 있다
발기부전과 심혈관 질환은 고혈압·당뇨병·이상지질혈증·흡연·비만 같은 위험 인자를 공유합니다.[4] AUA 지침은 발기부전이 심혈관 질환의 ‘위험 표지자’라는 점을 환자에게 알리고, 필요하면 1차 진료 의사와 정보를 공유하도록 권합니다.[3]
| 연구 | 대상 | 결과 |
|---|---|---|
| Thompson 2005, JAMA | 전립선암 예방 시험 위약군 55세 이상 남성 9,457명 | 새로 생긴 발기부전은 이후 심혈관 사건 위험 1.25배, 기존·신규 발기부전 합산 1.45배(흡연·심근경색 가족력과 비슷한 수준) |
| Inman 2009, Mayo Clin Proc | 심장병 없는 지역 남성 1,402명, 10년 추적 | 1,000인년당 관상동맥질환: 40대 발기부전 없음 0.94 vs 있음 48.52건, 70대 이상은 23.30 vs 29.63건 |
| Vlachopoulos 2013 메타분석 | 14개 연구 9만 2,757명, 평균 6.1년 | 발기부전 남성의 심혈관 사건 1.44배, 심근경색 1.62배, 뇌혈관 사건 1.39배, 전체 사망 1.25배 |
특히 젊은 나이에 생긴 발기부전일수록 이후 심장 사건과의 관련이 뚜렷했습니다.[6][7] 약이 듣지 않는 발기부전이라면 혈압, 공복혈당·당화혈색소, 콜레스테롤, 흡연 여부를 함께 확인하는 것이 순서입니다. 성관계나 운동 중 가슴 통증·압박감, 숨참, 식은땀이 생기면 즉시 중단하고 119에 연락하세요. 협심증 약인 질산염을 쓰는 사람은 PDE5 억제제를 함께 쓰면 혈압이 급격히 떨어질 수 있어 사용하지 않습니다.[1][3]
3단계: 당뇨병과 신경 손상
당뇨병은 말초신경 손상과 혈관 손상을 함께 일으켜 가장 치료가 어려운 복합 원인으로 꼽힙니다. 국내 자료에서 당뇨병 환자의 발기부전 위험은 2.8배 높고, 정상인보다 10~15년 일찍 발병하며, 유병 기간이 길고 공복혈당·당화혈색소가 높을수록 정도가 심했습니다.[4] 145개 연구 8만 8,577명을 모은 메타분석에서 당뇨병 남성의 발기부전 유병률은 52.5%(1형 37.5%, 2형 66.3%)였습니다.[8] AUA 지침은 당뇨병 남성과 전립선 수술을 받은 남성이 처음부터 발기부전이 더 심하고 PDE5 억제제 반응도 약한 편이라고 설명합니다.[3] 아직 당뇨병 진단을 받지 않았는데 약이 듣지 않는다면 혈당 검사가 특히 의미가 있습니다.
4단계: 남성호르몬과 갑상선·프로락틴
AUA 지침은 발기부전이 있는 모든 남성에게 아침 혈청 총테스토스테론 측정을 권하고, 증상이 있으면서 300ng/dL 미만일 때 테스토스테론 결핍으로 정의합니다.[3] 국내 가이드라인은 공복혈당·지질·테스토스테론·프로락틴을 모든 환자에서 측정하는 것이 좋다고 정리했고, 고환 위축이나 여성형 유방이 있으면 황체호르몬·난포자극호르몬·프로락틴 검사를 더합니다.[4] 갑상선 기능 이상과 고프로락틴혈증은 교정하면 발기력이 회복될 수 있는 원인입니다.[1][4]
테스토스테론을 더하면 약이 잘 들을까
여기에는 근거가 엇갈립니다. AUA 지침은 테스토스테론 결핍이 함께 있으면 PDE5 억제제와 테스토스테론 병용이 더 효과적일 수 있다고 안내하면서도(근거 수준 C), 테스토스테론 단독으로는 발기부전 치료 효과가 없다고 밝힙니다.[3] 반면 40~70세에 테스토스테론이 낮은 남성 140명을 대상으로 실데나필 용량을 먼저 맞춘 뒤 테스토스테론 겔 또는 위약을 14주간 더한 무작위 시험에서는 두 군의 발기 기능 점수 차이가 유의하지 않았고, 실데나필에 반응이 부족했던 하위 집단에서도 결과가 비슷했습니다.[9] 수치가 확실히 낮고 증상이 있는 경우에만 의사와 득실을 따져 결정할 문제입니다.
5단계: 복용 중인 약과 마음 상태
미국 국립당뇨병·소화기·신장질환연구소(NIDDK)는 발기부전을 일으킬 수 있는 약으로 항우울제, 식욕억제제, 항히스타민제, 혈압약과 이뇨제, 항암제와 호르몬 약, 일부 진통제(소염진통제·코데인·옥시코돈), 진정제, 궤양 약을 꼽습니다.[2] 국내 안내에는 탈모약과 전립선비대증 약도 포함됩니다.[1] 혈압약 중 ACE 억제제·칼슘 통로 차단제·알파 차단제·안지오텐신 수용체 차단제는 비교적 위험이 낮은 편으로 알려져 있습니다.[4] 원인으로 의심되는 약이 있어도 스스로 끊지 말고, 처방한 의사에게 바꿀 수 있는지 상의하세요.[10]
우울증·스트레스는 발기부전 발생을 3~4배 높이는 것으로 보고됐고, 반대로 발기부전이 우울을 키우기도 합니다.[4] AUA 지침은 치료 지속과 수행 불안 감소를 위해 정신건강 전문가 의뢰를 고려하도록 권합니다.[3] 아침 발기나 자위 시 발기가 잘 된다면 심리적 요인이 섞여 있을 가능성을 시사하지만, 그것만으로 확정하지는 않습니다.[3] 심한 하부요로증상(빈뇨·약한 소변 줄기 등)이 있으면 발기부전 위험이 크게 높아 전립선 평가가 함께 필요할 수 있고, 전립선·방광·대장 수술 후에는 25~75%에서 발기부전이 생깁니다.[4]
원인을 확인한 다음의 선택지
원인 질환과 생활 습관을 교정해도 먹는 약이 부족하면 진공 음경 흡입기, 음경 해면체 내 자가주사, 음경 보형물 수술 같은 다음 단계 치료를 의사와 상의합니다. 국가건강정보포털은 먹는 약의 효과가 비혈관성 발기부전에서 65~75%, 주사 치료제는 80~90%로 소개합니다.[1] 각 치료의 방식과 부작용은 관련 글에서 자세히 다뤘습니다. 약을 먹은 뒤 발기가 4시간 넘게 이어지거나, 갑자기 시력이나 청력이 떨어지면 바로 응급실로 가야 합니다.[10]
자주 묻는 질문
Q. 한 성분이 안 들으면 다른 성분도 소용없나요?
AUA 지침은 미국에서 승인된 네 가지 PDE5 억제제의 일반적인 효과가 비슷하다고 봅니다.[3] 다만 성분마다 효과가 나타나는 시간, 지속 시간, 흡수가 달라 상황에 맞는 선택이 필요하다고 국가건강정보포털은 안내합니다.[1] 성분 변경은 처방 의사와 상의할 일이며, 같은 원리의 약을 여러 개 겹쳐 먹으면 안 됩니다.
Q. 아침 발기는 되는데 약이 안 들어요. 무슨 뜻인가요?
야간·아침 발기가 있으면 혈관과 신경이 어느 정도 기능하고 심리적 요인이 섞여 있을 가능성이 있습니다.[3] 국내 가이드라인은 이런 경우 야간 음경 발기 검사로 확인할 수 있지만, 야간 발기가 줄었다고 반드시 신체적 원인이라는 뜻은 아니라고 설명합니다.[4]
Q. 젊은데도 심장 검사를 받아야 하나요?
40대 발기부전 남성에서 이후 관상동맥질환 발생률이 크게 높았다는 연구가 있어, 젊을수록 혈압·혈당·콜레스테롤·흡연 같은 심혈관 위험 인자를 확인할 가치가 큽니다.[6] 운동할 때 가슴 통증이나 숨참이 있다면 비뇨의학과 진료와 별도로 심장 평가가 필요합니다.
함께 보면 좋은 글
- 발기부전 치료제(PDE5 억제제): 성분별 차이, 먹으면 안 되는 사람, 가짜 약 위험
- 발기력 저하, 영양제보다 먼저: 운동·체중·금연 연구와 진료 신호
- 남성 활력 저하 원인: 남성갱년기 검사 기준과 건강기능식품 보는 법
참고 자료
- 질병관리청 국가건강정보포털. 발기부전(종류, 역학, 진단, 치료). 업데이트 2026-05-19. 접속일 2026-10-31. health.kdca.go.kr
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Erectile Dysfunction. Last reviewed October 2024. 접속일 2026-10-31. niddk.nih.gov
- Burnett AL, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641. PMID 29746858. 접속일 2026-10-31. auanet.org
- 문두건. 발기부전의 위험인자, 진단 및 치료 가이드라인. 대한의사협회지. 2015. 접속일 2026-10-31. jkma.org
- Thompson IM, et al. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA. 2005;294(23):2996-3002. PMID 16414947. 접속일 2026-10-31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Inman BA, et al. A population-based, longitudinal study of erectile dysfunction and future coronary artery disease. Mayo Clin Proc. 2009;84(2):108-113. PMID 19181643. 접속일 2026-10-31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Vlachopoulos CV, et al. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(1):99-109. PMID 23300267. 접속일 2026-10-31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Kouidrat Y, et al. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies. Diabet Med. 2017;34(9):1185-1192. PMID 28722225. 접속일 2026-10-31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Spitzer M, et al. Effect of testosterone replacement on response to sildenafil citrate in men with erectile dysfunction: a randomized trial. Ann Intern Med. 2012;157(10):681-691. PMID 23165659. 접속일 2026-10-31. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment for Erectile Dysfunction. Last reviewed October 2024. 접속일 2026-10-31. niddk.nih.gov
이 글은 일반적인 건강 정보이며, 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 증상이 있으면 의료진과 상담하세요.
정보 확인일: 2026-10-31 (출처 재확인일이며 의학적 검토를 뜻하지 않습니다) · 정정 내역: 2026-10-31 전면 재작성(근거 없는 효능 단정·출처 없는 내용 삭제, 공공기관·학회·논문 근거로 교체)
